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1) 

DIAGNOSTICO PRIORITARIO: [00031]

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C mucosidad excesiva M/P sonidos respiratorios adventicios, cianosis, eliminación ineficaz del esputo


OBJETIVO 

Reestablecerá la limpieza eficaz de las vías aéreas en un plazo de 1 día E/P acumulación de esputo desde grave hasta ninguno

NOC (CÓDIGO): [0415] ESTADO RESPIRATORIO

INDICADOR: [41520] ACUMULACION DE ESPUTO

NOC (CODIGO): [0415] Estado respiratorio

INDICADOR

Licket 1

Licket 2

Licket 3

Licket 4

Licket 5

 

 [41520]

Acumulación de esputo

 

Grave

Abundantes secreciones bronquiales audibles y TQT con secreciones espesas de color amarillo 

Sustancial

Abundantes secreciones bronquiales y TQT con secreciones espesas

Moderado

Moderada cantidad de secreciones bronquiales y TQT con secreciones

Leve

Leves secreciones bronquiales y TQT limpia

Ninguno

 Vía aérea permeable y TQT limpia


 

 












   

NIC (CÓDIGO): [3180] MANEJO VÍAS AÉREAS ARTIFICIALES

INTERVENCIÓN

FUNDAMENTO

1 comprobar color. cantidad y consistencia de las secreciones

Es un indicador de la evolución y nos permite comprobar la permeabilidad de la vía aerea

2 Proporcionar cuidados de la TQT cada 4 - 8 horas, según corresponda: limpiar canula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar sujeción 

 

Asegura la permeabilidad de la vía aérea, manteniendo la TQT sin secreciones adheridas en sus paredes que podrían ser causa de obstrucción. Hacer énfasis en la limpieza la TQT en el hogar incluyendo lavado de manos antes y después de tocar el estoma; mantener limpia y seca la piel circundante; ya que puede provocar una dermatitis periestomal producto de la humedad de la zona asociada a la acumulación de secreciones y por último una adecuada fijación previene la formación de granulomas que son consecuencia de una reacción inflamatoria, la cual puede favorecer una infección

3 Observar si hay presencia de roncus, crepitaciones en la vía aérea de gran calibre 

 

 

Monitorizar ruidos adventicios nos permite detectar complicaciones respiratorias que conlleven a hospitalización.

4

Proporcionar una hidratación sistémica adecuada mediante la administración oral o intravenosa de líquidos

 

 Ayuda a fluidificar las secreciones facilitando su eliminación

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