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DIAGNOSTICO PRIORITARIO: [00044]

Usuario con presenta deterioro de la integridad tisular R/C secreciones M/P deterioro de la integridad cutanea, exposición de tejido debajo de la epidermis

OBJETIVO 

Usuario aumentará la integridad tisular en un plazo de 3 meses E/P integridad de piel desde gravemente comprometido a levemente comprometido

NOC (CÓDIGO): [1101] INTEGRIDAD PIEL Y MEMBRANA MUCOSA

INDICADOR: [110113] INTEGRIDAD DE LA PIEL

NOC (CODIGO): [1101]
INDICADOR	Licket  1	Licket 2	Licket 3	Licket 4	Licket 5
[110113] Integridad de la piel	Gravemente comprometido Tejido esfacelado 40% y granulatorio 60% con bordes muy enrojecidos	Sustancialmente comprometido Tejido esfacelado 30% y granulatorio 70% con bordes enrojecidos	Moderadamente comprometido Tejido esfacelado 20% y granulatorio 80% con bordes levemente enrojecidos	Levemente comprometido Tejido esfacelado 10% y granulatorio 90% con bordes limpios	No comprometido Solo tejido de granulación con bordes limpios

 

NIC (CÓDIGO): [3660] CUIDADO DE LA HERIDA

INTERVENCIÓN	FUNDAMENTO
1 Limpiar con solución salina fisiologica, segun corresponda	Efectuar curación avanzada de heridas utilizando técnica, apósitos y vendajes requeridos según las características valoradas
2 Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.	Documentar las características para valorar la progresión del proceso de cicatrización de la herida, siguiendo el flujograma estandarizado para el procedimiento.
3 Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje	Utilizar material para las características de la herida, considerando: periocidad, evolución, cantidad y calidad de exudado
4 Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección	A través de educación, reforzar los signos de infección en la herida para consular de inmediato a médico y lograr un manejo asertivo (dolor, calor local eritema, edema, exudado calidad (purulento, olor)

 

 

evitando complicaciones